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      2020年中西医执业医师考试综合笔试高频考点(3)
      考试吧 2020-04-28 15:35:09 评论(0)条

        再生障碍性贫血辨证论治

        1.再生障碍性贫血与中医的“髓劳”相似,可归属于“虚劳”、“血虚”、“血证”等范畴。再障多为虚证,也可见虚中夹实。阴阳虚损为本病的基本病机,病变部位在骨髓,发病脏腑为心、肝、脾、肾,肾为根本,是由于精气内夺而引起。

        2.药物因素是最常见的发病因素,占首位。主要表现为贫血、感染和出血。

        3.实验室检查:

        (1)血象:多呈全血细胞减少,发病早期可仅有一系或二系减少。贫血呈正细胞正色素型。重型再障血象降低程度更为严重。

        (2)骨髓象:多部位骨髓增生减低,粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常,淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显增高。骨髓小粒无造血细胞,呈空虚状,可见较多脂肪滴。骨髓活检显示造血组织均匀减少,脂肪组织增加。

        (3)骨髓活检:再障患者红骨髓显著减少,被脂肪组织所代替,并可见非造血细胞分布在间质中;三系细胞均减少,巨核细胞多有变性。

        4.补肾法是治疗非重型再障的基本方法,以滋肾阴、温肾阳或阴阳双补为主,兼顾健脾、活血化瘀;治疗重型再障多以清热凉血解毒法施治。

        5.再生障碍性贫血辨证论治:

        肾阴虚证——治法:滋阴补肾,益气养血;方药:左归丸合当归补血汤加减。

        肾阳亏虚证——治法:补肾助阳,益气养血;方药:右归丸合当归补血汤加减。

        肾阴阳两虚证——治法:滋阴助阳,益气补血;方药:左归丸、右归丸合当归补血汤加减。

        肾虚血瘀证——治法:补肾活血;方药:六味地黄丸或金匮肾气丸合桃红四物汤加减。

        气血两虚证——治法:补益气血;方药:八珍汤加减。

        热毒壅盛证——治法:清热凉血,解毒养阴;方药:清瘟败毒饮加减。

       

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